Die am häufigsten erbrachte Leistung der Gebührenordnung für Ärzte ist die „Beratung, auch mittels Fernsprecher“ nach Nummer 1. Dennoch wird sie oft nicht optimal abgerechnet.
In Arztpraxen werden oftmals nicht alle Möglichkeiten bei der Abrechnung der persönlichen und telefonischen Beratung ausgeschöpft.
Nummer 1 und Regelsatz
Der Leistungstext der Nummer 1 GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte) lautet: „Beratung, auch mittels Fernsprecher“. Sie ist bewertet mit 80 Punkten, was einem Honorar von 4,66 Euro beim Einfachsatz entspricht. Die Gebühr ist bis zum Schwellensatz von 2,3-fach ohne und bis zum 3,5-fachen Satz dann mit Begründung steigerbar.
Der 2,3-fache Satz ist im ärztlichen Alltag dabei schon lange als Regelsatz üblich. Im Jahr 2007 wurde er auch vom Bundesgerichtshof für „nach Schwierigkeit und Zeitaufwand durchschnittliche ärztliche Leistungen“, also für die Mehrzahl der Behandlungsfälle, als korrekt angesehen (Az. ZR 54/07 vom 8. November 2007). Dabei werde nach Ansicht des Bundesgerichtshofes auch das vom Verordnungsgeber eingeräumte Ermessen (§ 5 Abs. 2 GOÄ) nicht verletzt.
Nummer 1 und erhöhter Abrechnungsfaktor
Was aber sind Gründe für eine Überschreitung des Schwellensatzes und für eine Steigerung bis zum maximal 3,5-fachen Satz? Im § 5 sind die Voraussetzungen im Absatz 2 klar definiert. Als mögliche Bemessungsgrundlagen gelten
- Schwierigkeit der einzelnen Leistung,
- Zeitaufwand der einzelnen Leistung,
- besondere Umstände bei der Ausführung, aber auch
- die Schwierigkeit des Krankheitsfalles.
Wann ist ein erhöhter Zeitaufwand gegeben? Eindeutig ist dies bei mindestens zehn Minuten, wenn die Nummer 3 erfüllt ist, diese aber aus abrechnungstechnischen Gründen nicht abgerechnet werden kann.
Selbst ein 3,5-facher Steigerungsfaktor bei der Nummer 1 würde nur das circa 1,9-Fache der Nummer 3 widerspiegeln!
Mögliche Begründungen
- Erhöhter Zeitaufwand bei ausgeprägter Hypakusis und damit deutlich erschwerter Kommunikation
- Erhöhter Zeitaufwand bei Teil-Aphasie
- Erhöhter Zeitaufwand bei umfangreicher Voranamnese bei neuem Patienten
- Beratung zu zahlreichen externen Vorbefunden
- Zeitaufwendige überzeugende Beratung zur Therapieeinsicht
- Erhöhter Zeitaufwand bei krankheitsbedingt eingeschränkter Konzentrationsfähigkeit des Patienten
- Aufwendige Beratung bei schwieriger Differentialdiagnose
- Aufwendige Beratung zu unterschiedlichen Therapiemöglichkeiten
- Aufwendige Beratung bei komplizierter medikamentöser Einstellung
- Ausführliche Beratung vor geplanter, vermutlich komplizierter OP
- Ausführliche Beratung vor notwendiger, aber primär abgelehnter stationärer Behandlung
- Auftreten schwerwiegender Therapienebenwirkungen
- Unvorhergesehener (außergewöhnlicher) Krankheitsverlauf
- Aufwendige Beratung bei Multimorbidität
- Ausführliche motivierende Beratung, um die Mitarbeit des Patienten zu erreichen
| Unnötige Hemmschwelle |
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