Abrechnungsbetrug

Ein Mediziner aus Niederbayern soll in rund 6.300 Fällen Leistungen illegal abgerechnet haben. Auch der Vorwurf sexueller Nötigung steht im Raum.

Mehr als 6.000 Hausbesuche tauchen in den Abrechnungen eines Hausarztes aus Niederbayern auf – doch viele Patienten sollen den Arzt nie gesehen haben. Dem Mediziner wird nun Betrug vorgeworfen.

Auch wenn ein Abrechnungsbetrug und eine darauf folgende Entziehung der Approbation schon acht Jahre zurückliegen, heißt das nicht, dass ein Arzt die Approbation automatisch irgendwann zurückerhält. Worauf es ankommt.

Die meisten Vertragsärzte und -ärztinnen reagieren spontan mit einer Steigerung der Herzfrequenz, wenn sie im Stapel der Praxispost einen Prüfantrag der KV finden. Wie geht man damit um und was ist dann zu tun?

Arzneimittelregress: Der Prüfungsausschuss setzt in der Richtgrößenprüfung den Betrag fest, den der Arzt zu erstatten hat.

Mit über 200 Millionen Euro Schaden haben Fälle von Fehlverhalten im Gesundheitswesen einen neuen Höchststand erreicht. Das zeigt ein aktueller Bericht des GKV-Spitzenverbandes. Besonders betroffen: Pflege und hochpreisige Medikamente wie Ozempic oder Fentanyl.

Ob Maskendeals oder falsche Abrechnungen: Der Ausnahmezustand während der Pandemie bot reichlich Gelegenheit für krumme Geschäfte – auch bei manchen Kollegen. Nun beginnt die Aufarbeitung.

Wird einem Arzt die Approbation entzogen, geschieht das nur nach einem schweren Fehlverhalten. Ziel ist es, das Vertrauen der Öffentlichkeit in den ärztlichen Stand zu schützen. Doch wann ist dieses Vertrauen ernsthaft erschüttert? Das OVG Münster hat dazu gerade ein überraschendes Urteil gesprochen.

Der morbiditätsorientierte Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA) regelt maßgeblich die Zuweisungen an die Kassen aus dem Gesundheitsfonds. Welche Diagnosen für Versicherte dokumentiert („kodiert“) sind, wirkt sich direkt auf die jährlichen Zuweisungen aus. Bestimmte Diagnosen lösen jährliche Zuschläge aus. Das weckt offenbar Begehrlichkeiten.