Kinderwunsch: Welche Myome sollten behandelt werden?
Martina FreyerNicht jedes Myom muss man operieren: Nicht nur die Größe entscheidet über die Therapie. Symptome, Lokalisation und Kinderwunsch sind oft wichtiger als der Ultraschallbefund. Weniger kann manchmal mehr sein.
Myome ohne Beschwerden: Wann keine Therapie nötig ist
Sie sind häufig im Praxisalltag, doch ein Großteil verursacht keine Beschwerden: Bis zur Menopause entwickeln viele Frauen Myome, die vom Myometrium ausgehenden, häufigsten gutartigen Tumoren des Uterus. Nur ein geringer Anteil wird symptomatisch, je nach Quelle zwischen 15 bis 30 Prozent. Viele Patientinnen mit Myomen stellen sich zunächst in der gynäkologischen Praxis bei unerfülltem Kinderwunsch vor. Gleichzeitig werden zahlreiche Myome übertherapiert, obwohl nicht jede Lokalisation die Fertilität beeinträchtigt.
Welche Myome sollten bei Kinderwunsch behandelt werden?
Welche Myome sollte man wie behandeln? Aktuell wird von einigen Fachgesellschaften eine S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie von benignen Erkrankungen der Gebärmutter“ entwickelt. Als Evidenzberichte wurden dazu bereits erste Analysen klinischer Studien vom IQWiG publiziert. In der Analyse „Operative Entfernung von Myomen versus keine Therapie“ wurden viele Studien gesichtet, von denen die meisten aus der Analyse ausgeschlossen wurden, weil sie nicht randomisiert oder kontrolliert waren und die Populationen nicht verglichen werden konnten. Selbst bei harten Endpunkten wie Schwangerschaftsraten, Frühgeburten oder Uterusrupturen wurde die Evidenz in den verbliebenen Studien als moderat oder niedrig eingeschätzt: Die Entscheidung bleibt schwierig.
Das deutsche Leitlinienprojekt – noch in Arbeit – zeigt den Bedarf an einer strukturierten, evidenzbasierten Versorgung gutartiger Uteruserkrankungen einschließlich der Myome. Die kanadische Fachgesellschaft war mit ihren Guidelines und der Sichtung aktueller Literatur schneller, wobei explizit betont wird, das es keine Fertilitätsleitlinie sei. Der Schwerpunkt liegt auf symptomatischen Myomen, insbesondere Blutungs- und Drucksymptomatik. Mit Blick auf den Fertilitätserhalt zitieren die Kanadier immer wieder Inhalte ihrer Infertilitätsleitlinie von 2015.
Myomektomie bei Kinderwunsch: Empfehlungen für die Praxis
Nicht jedes Myom beeinträchtigt die Fertilität. Entscheidend ist insbesondere, ob die Gebärmutterhöhle deformiert wird oder nicht. Für die gynäkologische Praxis ergeben sich daraus einige Empfehlungen:
Fertilitätsziele in die Therapieentscheidung einbeziehen: Bei der Wahl der Behandlung sollte neben Symptomatik, Myomgröße, -zahl und -lokalisation auch ein Kinderwunsch berücksichtigt und eine fertilitätserhaltende Strategie angestrebt werden.
Myomektomie erwägen: Bei Patientinnen mit Myomen, die die Gebärmutterhöhle deformieren, kann eine Myomektomie angeboten werden, um die Fertilitäts- und Schwangerschaftsaussichten zu verbessern. Dafür gibt es laut Leitlinie eine moderate Evidenz.
Zurückhaltung bei nicht kavitätsdeformierenden Myomen: Bei Myomen ohne Deformation der Cavitas uteri ist derzeit unklar, ob eine Myomektomie die Fertilität verbessert oder perinatale Risiken reduziert. Eine routinemäßige operative Therapie allein zur Optimierung der Fertilität lässt sich daher aus der verfügbaren Evidenz nicht ableiten.
Das Fazit für die Praxis: Auch wenn die kanadische Leitlinie Fertilitätsaspekte nicht umfassend behandelt, macht sie deutlich, dass ein bestehender Kinderwunsch die Wahl des Therapieverfahrens maßgeblich beeinflussen sollte. Entscheidend ist dabei insbesondere, ob ein Myom die Gebärmutterhöhle deformiert oder nicht.
Blutungsanämie erkennen
Bei starken Menstruationsblutungen lohnt sich ein Blick auf Ferritin und Hb. Viele Patientinnen gewöhnen sich an ihre Beschwerden und berichten Fatigue oder Leistungsabfall nicht spontan.
IQWiG-Berichte – Nr. 1505: Operative Entfernung von Myomen versus keine Therapie. Stand 2023
Chen I et al. J Obstet Gynaecol Can 2025;47(8):102970