Marzena Sicking

Die Auffälligkeitsprüfung ist ein wichtiges Instrument, um die Wirtschaftlichkeit vertragsärztlicher Leistungen sicherzustellen. Sie basiert auf gesetzlichen Vorgaben und regionalen Prüfvereinbarungen. Der folgende Beitrag erklärt Ablauf, Rechtshintergrund und praxisrelevante Aspekte.

Benchmark bezeichnet einen Vergleichsmaßstab im Qualitätsmanagement und Finanzwesen. Benchmarking hilft, Leistungen zu bewerten und Verbesserungspotenziale zu erkennen.

Wer einen neuen Geschäftspartner unter Vertrag nehmen, einem Kunden ein Zahlungsziel einräumen oder die Bonität eines Mieters prüfen möchte, greift häufig zur Bankauskunft. Sie gehört zu den klassischen Instrumenten der Bonitätsprüfung – und ist gleichzeitig eines der am häufigsten missverstandenen. Denn eine Bankauskunft sagt vieles, aber längst nicht alles. Dieser Beitrag erklärt, was eine Bankauskunft ist, was sie enthält, wie man sie anfordert und wo ihre rechtlichen Grenzen liegen.

Wer eine Rechnung nicht rechtzeitig bezahlt, gerät in Zahlungsverzug – und muss Verzugszinsen zahlen. Die Grundlage dieser Zinsen ist der Basiszinssatz. Er klingt nach einem abstrakten Begriff aus dem Bankenrecht, hat aber ganz konkrete Auswirkungen auf den Alltag von Unternehmen, Gläubigern und Schuldnern. Dieser Beitrag erklärt, was der Basiszinssatz ist, wie er berechnet wird, wie hoch er aktuell ist und wie er sich vom EZB-Leitzins unterscheidet.

Ob Kredit, Mietvertrag, Lieferantenbeziehung oder Geschäftspartnerschaft – die Bonität spielt in nahezu allen finanziellen Entscheidungen eine Rolle. Wer eine gute Bonität hat, bekommt günstigere Konditionen, schnellere Zusagen und mehr Vertrauen. Wer schlechte Bonität hat, zahlt drauf – oder bekommt gar keine Chance. Dieser Beitrag erklärt, was Bonität bedeutet, welche Faktoren sie beeinflussen, wie sie geprüft wird und wie man sie gezielt verbessern kann.

Selbstschuldnerisch, Ausfall oder Höchstbetrag? Bürgschaft einfach erklärt: Arten, Haftungsrisiken, Schriftform, Sittenwidrigkeit & wann sie endet.

Ausgaben für berufliche Weiterbildung lassen sich steuerlich absetzen. Für Arztpraxen und angestellte Ärztinnen und Ärzte ist es wichtig zu wissen, welche Kosten anerkannt werden und in welcher Form sie in der Steuererklärung berücksichtigt werden können.

Was sind Fixkosten? Wie unterscheiden sie sich von variablen Kosten? Beispiele aus dem Praxisalltag – plus Tipps für wirtschaftliche Steuerung.

Im Gegensatz zu den konstanten Fixkosten sind variable Kosten direkt abhängig von der Leistungsmenge einer Praxis. In dem Maß, in dem die Menge der Leistung steigt oder sinkt, steigen oder fallen auch die Kosten. Typische variable Kosten sind die bei Untersuchungen oder Therapien entstehenden Kosten (Ultraschallgel, Teststreifen etc.), deren Verbrauch von der Menge der durchgeführten Untersuchungen direkt abhängt.

Bei einem Stopp-Loss Auftrag wird ein Wertpapier bei Erreichen eines festgelegten Kurses verkauft. Das darf nicht mit einer Preisgarantie verwechselt werden, denn es wird einfach zum nächsten Kurs gehandelt.

Volatilität: Sie verrät, wie stark der Wert eines Fonds in der Vergangenheit um seinen Mittelwert schwankte, drückt also das Risiko aus.Die goldene Regel lautet: Je höher die Kennzahl, umso höher die Schwankungen nach oben wie nach unten, mit denen ein Anleger rechnen muss.

Maximaler Verlust: Der ‚Maximum Drawdown‘, wie die Kennziffer auch genannt wird, drückt in Prozent aus, wie hoch der stärkste Wertrückgang eines Fonds innerhalb eines Zeitraums in der Vergangenheit war. Es handelt sich also um den maximalen kumuliertne Verlust, den ein Fonds in einer bestimmten Zeitperiode erlitten hat. Je höher die in Prozent angegebene Kennzahl, desto höher der Verlust, den Anleger im Fall von Marktturbulenzen einkalkulieren müssen.

Sharpe Ratio: Sie zählt wie die Volatilität und der maximale Verlust zu den Risikomaßen. Sie setzt die Schwankungsintensität ins Verhältnis zur Rendite. Oder anders ausgedrückt: Je mehr Ertrag ein Fonds pro Risikoeinheit in der Vergangenheit erzielte, desto höher die Sharpe Ratio und umso besser ist der Fonds.

Im Rahmen der Plausibilitätsprüfung bilden sogenannte Aufgreifkriterien ein zentrales Instrument zur Beanstandung der KV-Abrechnung. Dabei geht es nicht nur um die Aufdeckung absichtlicher oder unabsichtlicher Fehler und die Kontrolle der Stimmigkeit der abgerechneten Leistungen, sondern auch um die Überprüfung der Leistungszeiten und der Tageszeit- und Quartalszeitprofile.

Bei Praxisgemeinschaften sind Auffälligkeiten zu vermuten bei 20 Prozent Patientenidentität in versorgungsbereichsidentischen Praxen und 30 Prozent Patienten­identität in versorgungsbereichsübergreifenden Praxen.

Die beiden Prüfungsmodalitäten der Wirtschaftlichkeits- und Plausibilitätsprüfungen unterscheiden sich materiell-rechtlich: Bei der Plausibilitätsprüfung prüft die KV, ob die abgerechneten Leistungen korrekt und im vorgegebenen Zeitrahmen erbracht wurden und erbracht werden konnten. Bei einer Wirtschaftlichkeitsprüfung prüft eine Prüfungsstelle, ob die Leistungen auch wirtschaftlich, sparsam und angemessen erbracht wurden, das heißt, ob zu viel abgerechnet und unwirtschaftlich erbracht worden ist. Die beiden Prüfungsverfahren erfolgen durch unterschiedliche Prüfstellen und sind zunächst einmal nicht miteinander verknüpft. Bei einer Wirtschaftlichkeitsprüfung kann sich ergeben, dass die Leistungen nicht plausibel waren. Bei einer Plausibilitätsprüfung kann festgestellt werden, dass die Leistungen zwar korrekt abgerechnet wurden, jedoch Unwirtschaftlichkeit vermutet wird.

Die Wirtschaftlichkeitsprüfung bezieht sich auf alle Maßnahmen des Arztes in der vertragsärztlichen Versorgung. Dies gilt für die Wirtschaftlichkeit der Behandlungsweise, die Verordnungen (Arznei- und Heilmittel, Sprechstundenbedarf und Hilfsmittel), die Häufigkeit von Überweisungen, Krankenhauseinweisungen und Feststellung der Arbeitsunfähigkeit sowie die Häufigkeit und den Umfang sonstiger veranlasster Leistungen, insbesondere aufwändiger medizinisch-technischer Leistungen (§ 106 Abs. 2 SGB V).